2015年5月18日 星期三

药物性脂肪肝的诊断和防治特点

文章来源:杭州同济医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   根据病史(特别是与用药有关的短暂的发病过程)、临床医生提出怀疑,再通过仔细询问用药史,并排除其他病因所致的肝损害,便可确诊

 

  (1)诊断特点:
 
 
  ①根据病史(特别是与用药有关的短暂的发病过程)、临床医生提出怀疑,再通过仔细询问用药史,并排除其他病因所致的肝损害,便可确诊。一般来说,药物性肝损伤,在用药2周内发病,占50%~70%;8周内发病,可达80%~90%;3个月后发病的,很少见。停药后几日或几周,肝毒性可有改善。
 
  ②临床表现。药物性脂肪肝的临床表现不外乎直接中毒(包括蓄积中毒)和过敏反应两大类,常见为发热、皮疹、黏膜炎、血管炎、骨髓炎、局灶性肺炎、胰腺炎及肾功能衰竭等。以四环素为例,短期口服常规剂量,一般对肝脏几乎没有损害;而大剂量静脉滴注(每日2克以上),持续1 0~12天,就可引起急性肝损害,且较易合并肝细胞功能衰竭、高氮质血症和胰腺炎等。四环素性脂肪肝,以往多见于孕妇,尤其是因肾盂肾炎而用四环素静脉滴注者,用药3~12天后突然出现黄疸、恶心、呕吐,严重者出现肝性昏迷,病死率达75%.
 
  (2)预防特点:
 
  早期发现是预防药物性脂肪肝 重要的步骤,让患者及时报告药物在使用过程中出现的任何不良反应,特别是不能解释的恶心、右上腹痛或发热等。这些非特异性表现,可能是药物性肝损害的早期症状。此时,检查肝功能如有异常,应立即停药。
 
  (3)治疗特点:
 
  ①终止可疑药物的使用,这是首先采取的措施,同时使用消炎、具有细胞保护作用和抗脂质过氧化物的药物。
 
  ②对症和支持治疗,由于目前尚无特效药,故以对症治疗为主。
 
  ③严重肝衰竭者,可考虑肝移植。

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