2015年5月18日 星期三

酒精性肝病的支持治疗

文章来源:杭州同济医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   乙醇对肝脏的直接毒性作用与饮食摄取无明显关系,但嗜酒者常有营养缺乏。引起营养不良有多方面原因,长期饮酒对代谢有广泛的影响,除胃肠道、胰腺功能受损影响吸收外,乙醇还抑制蛋白合成,阻碍肝脏释放蛋白质,抑制糖原异生作用,阻碍维生素的利用。乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用,阻碍5-甲基四氢叶酸在肝内的生成和释放,也阻碍维生素B6的向活性型即辅酶磷酸吡哆醇(PLP)的转变。维生素从不能纠正嗜酒者血清中低水平的PLP,但服用PLP则可纠正之。

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  乙醇妨碍红细胞中的维生素B6生成PLP.肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死可使嗜酒者肝内叶酸、核黄素、烟酸胺、泛酸、维生素B6、硫胺素、维生素A的浓度降低AC病人也可见肝维生素贮存的减少。此外,摄取不足与需要增加,特别是在胃肠道出血、感染、溶血、脾功能亢进后,对营养物质,尤其是造血物质的需要量增加、营养物质的缺乏可影响身体的正常代谢、细胞再生与免疫功能等,故支持治疗为不可忽视的措施。
 
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       肝病病人的营养判定近年来已有很大进展,采用微量、快速自动测定方法测定,给与高蛋白、高热量、低脂饮食、易于氧化的中链脂肪酸三酰甘油,可减少肝内脂肪蓄积。Diehl(1985)对15例病理证实的AH除给与常规饮食外补给氨基酸一葡萄糖液2L/d,每升含氨基酸量4.13g,葡萄糖65g,疗程1个月。对照组10例用常规饮食和葡萄糖液。
 
       结果治疗组较对照组氮平衡明显改善。西南医院治疗10例AH和AML病例,得到同样结果。补充因酒精引起的体内缺乏物质,如维生素B1、维生素B2、维生素B12、叶酸和微量元素等,可使淋巴细胞活性恢复和增加,同时增进核酸合成和细胞再生。

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