2015年5月18日 星期三

肝炎并发脂肪肝的检查

文章来源:杭州同济医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   脂肪肝实验室检查的异常,视脂肪侵蚀的程度、范围和病因而定,单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常,中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道,可出现血清转氨酶升高,谷草转氨酶(AST)高于谷丙转氨酶(ALT),血清胆红素轻至中度升高。

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      若脂肪沉积在肝小叶中心带,影响肝对色素的代谢,可出现酚四溴酞钠(BSP)和靛青绿(ICG)排泄异常。此外,血清脂蛋白质和量亦可发生异常,表现为α1、α2、β球蛋白比例升高,白、球蛋白比例失调,血清碱性磷酸酶水平可以升高,有较高的敏感性,但特异性差。然而据经肝活检证实的脂肪肝仅有 20%- 30%的病人有上述一项或一项以上指标异常,因而实验室检查并不能确切反应脂肪肝性疾病。

 

  由于先有肝炎的病史、症状和肝功能的异常,合并脂肪肝者症状又无特异性,因而难从临床上作出确切诊断。有人报道的19例肝炎脂肪肝,甘油三脂全部比正常高2-3倍,血清胆固醇亦有半数增高。但也有报道仅在重型脂肪肝可看到血脂偏高,且未超出正常范围。因此,单靠血脂指标可能会把较大部分肝炎合并脂肪肝患者漏诊。有人报道,A型超声波对单纯脂肪肝的临床诊断符合率达 95.7%.而又有报道仅有44.4%的病例A型超声波有脂肪肝的特征。
 
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       B型超声波对肝炎脂肪肝的诊断似无明显优越性,尤其对轻、中型脂肪肝患者。因此,仍应全面检查,包括CT等,综合考虑诊断。若临床上肝炎迁延不愈,尤其是食欲明显改善后体重迅速增加,患者肝炎症状不重,但肝大不回缩,ALT等肝功能指标持续下降,应考虑脂肪肝的可能,并进行动态观察,必要时行肝活检或试行脂肪肝的治疗。

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