2015年5月18日 星期三

干扰素治疗核苷经治病毒学反弹患者成功转小三阳

文章来源:杭州同济医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   无乙肝家族史。2016年8月出现乏力,腹胀,逐渐加重,一月后于医院就诊。发现肝功异常,大三阳乙肝病毒载量高(HBVDNA 1.23x107拷贝/毫升),为了控制乙肝病毒对肝脏的损伤,需长期使用抗病毒药物,患者因工作需要经常出差,干扰素不便携带,最终选择核苷类似物(拉米夫定)进行抗病毒治疗。

 

  2016年10月,乙肝病毒降至HBVDNA 4.16x105拷贝/毫升,继续服用拉米夫定;2016年11月,HBVDNA<1.00x103拷贝/毫升,病毒阴转,但仍为大三阳,为巩固治疗,需继续使用拉米夫定;2016年12月,乙肝病毒升至HBVDNA>1.00x107拷贝/毫升,病毒反弹,肝功出现轻度异常
 
  治疗过程:
 
  结合患者的病情,医生建议患者换用聚乙二醇a-2a干扰素抗病毒治疗,患者考虑后同意,为了平稳过渡,初使用聚乙二醇a-2a干扰素联合拉米夫定联合治疗,三个月后复查HBVDNA 4.16x104拷贝/毫升,病毒载量下降,治疗效果好,逐停用拉米夫定,单用干扰素治疗,复查HBVDNA<1.00x103拷贝/毫升,2017年1月出现E抗原的血清学转换,大三阳变为小三阳。2017年12月停用干扰素,停药后定期复查,截至18年1月,复查肝功正常,病毒阴性,小三阳。
 
  专家总结:
 
  干扰素可实现持久免疫控制,E抗原血清学转换率高,可实现病情的稳定控制,甚至安全停药,且相比核苷类没有长期治疗耐药风险。对于初治患者应优先考虑干扰素治疗,对于核苷经治各类患者亦可考虑通过干扰素治疗改善疗效。

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  • 杨国庆
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