2015年5月18日 星期三

为什么把病毒超过两千作为诊断“小三阳”肝炎的红线?

文章来源:杭州同济医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   2015年《美国慢性乙肝病毒感染治疗流程》指出:只要血清HBVDNA超过2000 IU/ml,谷丙转氨酶升高和(或)有任何程度的肝脏纤维化,均建议抗病毒治疗。谷丙转氨酶采用男性的正常上限为 30 和女性正常上限为 19.同时建议HBVDNA超过2000 IU/ml,如果谷丙转氨酶超过参考高值并且排除其他干扰因素比如脂肪肝、药物、饮酒或者其他感染等,就可以考虑抗病毒治疗。

 

  2015年《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出:HBeAg 阴性患者(包括小三阳和小二阳),HBVDNA超过2000 IU/ml(相当于四次方 拷贝/ml),需要考虑抗病毒治疗。
 
  2017年《欧洲慢性乙肝病毒感染管理指南》指出:无肝硬化的患者,当血清HBVDNA超过2000 IU/ml,谷丙转氨酶超过40和(或)肝脏活检提示至少存在中度坏死性炎症和(或)中度纤维化,应该考虑治疗。对于血清HBVDNA超过2000 IU/ml,且存在至少中度以上肝脏纤维化的患者,即使转氨酶正常,也可以开始治疗。
 
  为什么各大权威乙肝指南都把血清HBVDNA超过2000 IU/ml(相当于四次方拷贝/ml)作为“小三阳”肝炎抗病毒治疗的基线呢?因为大量的临床观察显示,“小三阳”慢性感染者血清HBDNA定量水平越高,转氨酶升高的比例就越大,肝脏病变程度就越严重,将来进展至肝硬化或者肝癌的风险就越高。HBVDNA 超过20000 IU/ml(相当于五次方拷贝/ml)的,预计一年内大多数会出现转氨酶升高,HBVDNA 在2000~~~20000IU/ml(相当于四次方拷贝/ml),预计一年内有接近半数会出现转氨酶升高。
 
  HBVDNA 定量如果持续小于2000 IU/ml(相当于四次方拷贝/ml),肝病进展的风险比较低。如果HBVDNA 定量反复或者持续超过2000 IU/ml(相当于四次方拷贝/ml),肝病进展的风险陡然增加,即使转氨酶正常,大多数要考虑诊断“小三阳”肝炎而不是携带者。
 
  “小三阳”肝炎的特点是血清HBVDNA定量会出现显着的波动,在半年的随访过程中,有接近半数的患者HBVDNA定量有超过50倍以上的波动。因此,一次HBVDNA定量低于2000 IU/ml(相当于四次方拷贝/ml)是不能轻易排除“小三阳”肝炎的,必须有多次、长期的HBVDNA定量检查结果,最好能够用进口试剂做HBVDNA定量,动态观察和综合分析,才能做出比较准确的判断。

在线导医台
医院总机:0571-8821 9148
专家介绍 更多>>
  • 杨国庆
    副主任医师
    擅长:大小三阳
    丙肝,戊肝等病
    毒性肝炎
    卢积良
    主任医师
    擅长:病毒性肝炎
    脂肪肝,酒精性肝病
    肝硬化腹水等
  • 潘国衡
    副主任医师
    擅长:大小三阳
    丙肝,戊肝等病
    毒性肝炎
    刘绍安
    副主任医师
    擅长:病毒性肝炎
    脂肪肝,酒精性肝病
    肝硬化腹水等
自助挂号
联系我们
杭州市西湖区黄姑山路(颐高数码对面)
24小时咨询热线:

0571-

8821 9148

微信:
扫一扫 关注更多
健康资讯
杭州同济医院  浙卫网审[2013]37号  浙公网安备33010602000559号  浙ICP备11063752号   注:本网站信息仅供参考,不能作为诊疗及医疗依据,未授权请勿转载。