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记 者：今天我们邀请了杭州同济医院专家潘桂衡医生，在与潘医生交流中，我发现他是一位非常富有责任心的医生，对每一位肝病患者都做了详细的记录，在病人康复出院之后，潘医生也会经常性的致电询问，目前状况是否正常。今天访谈栏目的主题是肝硬化，带着乙肝患者的疑问，我们采访了潘医生。
潘医生：肝硬化是一种恶性疾病，是肝炎患者肝功能坏死的一种表现。肝硬化患者一般会出现：上消化道出血、腹水、感染、肝性脑病、原发性肝癌（80％以上的原发性肝癌发生在肝硬化基础上。临床上，如果肝硬化患者肝脏肿大、质地硬或肝脏短时间内增大，肝区疼痛及不规则发热，要警惕原发性肝癌。）肝肾综合症，这六种情况。
乙肝致肝硬化重点在预防！
针对我国60％～80％的乙肝来源于母婴垂直传播这一特点，从十多年前开始，我国常规给新生儿注射乙肝疫苗，在北京、上海等一些大城市，乙肝疫苗的覆盖率已达90％以上。但在广大的农村地区，能及时注射疫苗的新生儿仅占30％～50％。目前我国乙肝疫苗的产量已足够用，运输也不成问题。关键在于边远山区无人给打疫苗，而且30元一支的疫苗对贫困家庭来说也不是一个小开支。最近中国肝炎防治基金会募集到一大批乙肝疫苗，无偿地捐赠给贫困地区，倘若能够保证注射到这些地区农民子弟的身上，可以大大提高农村人群乙肝免疫率。
肝硬化患者的身心调护也很重要
肝硬化病人一旦明确病情后，多处于消极和紧张状态，尤其是失代偿期患者。作为医护人员要在精神及心理上给予耐心的解释、反复的开导、热情的鼓励，使其增强信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。要帮助病人克服和消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪，防止七情所伤等。以免加重病情。并要做好病人家属的工作，实事求是向家属说明患者的病情及预后，让家属了解医院正在为病人进行的积极、负责的治疗，并通过他们给病人以开导，使其密切配合；医护人员要有热忱而严肃负责的工作态度，不仅对病人态度要和蔼可亲、体贴耐心，还要不怕脏累及沉着乐观，充满自信。切忌病人危重或治疗困难时在病人面前流露出紧张、焦虑的情绪．加重病人心理负担或出现其他意外。
可用音乐移情法调摄心神。音乐移情治疗疾病，从20世纪60年代就引起了生物医学界的重视。我曾用100种名曲测试1.5万名患者，发现情绪变化大小与被试者的欣赏能力和音乐修养成正比。音乐可使听者发生欣喜、凄凉、眷恋、平息等的情感变化。
肝硬化腹水患者容易肝气郁结，肝旺盛。胸院不舒，院膨胀满，闷闷不乐．经常叹气，此为肝气郁结，选择一些节奏明快，旋律流畅，音色优美的乐曲，如《喜相逢》、《赛马》《喜洋洋》、《假日的海滩》、《渔光曲》和《催眠曲》等，以达到柔肝降火，消怒下气的作用。
记 者：患者最关心的问题还是在于肝病本身能不能治愈上。那么潘主任肝硬化能不能治疗呢？
潘医生：肝硬化很常见，它是很多慢性肝病发展到晚期的共同结局。硬化的肝脏内肝细胞广泛变性、坏死，纤维组织弥漫增生，使正常肝小叶结构和血管解剖被破坏，使肝脏逐渐硬化、缩小，并随之带来一系列的合并症，严重时可危及生命。
一旦发现有肝硬化的可能，则应积极加以治疗，而不能听之任之。近年国内外医学专家通过大量的基础研究和临床实验证实，肝脏内胶原纤维的增生与降解是一个动态平衡的过程，合成与降解孰强孰弱，决定着肝脏纤维化的发展速度。如果能对“合成”进行人为抑制，对“降解”加以促进，就可以使纤维化逆转：这一研究结果从根本上改变了将肝纤维化及肝硬化一律视为不治之症的传统观念。若能早期发现并积极进行治疗，肝纤维化是可以逆转的，早期肝硬化是可以控制的。
首先就积极进行病因治疗，以除去造成肝硬化的病因，如乙肝、丙肝患者积极进行抗病毒治疗，酗酒者要严格戒酒、药物性肝炎患者应停止滥用药物等。针对肝纤维化的药物目前尚处于研究阶段，国外的一些药物正在进行动物实验，我国的医学家则发挥中医中药的优势，研制了一些中药制剂，经动物实验与初步临床试验，均证实可以延缓、阻断肝纤维化的发展，促进肝纤维化的逆转，因此对早期肝硬化患者有较好的疗效。至于具体选用什么药，应请医生对症处理，但应避免使用过多的药物，以防加重肝脏负担，促进肝纤维化进程。
除药物治疗外，生活调理也是很重要的一个方面。一患者必须戒酒，以防止酒精对肝细胞的进一步损害。其次，要劳逸结合，适量活动。另外，肝硬化患者应避免过度劳累，但也并不是要绝对卧床，适当的活动有好处。饮食调理不容忽视。早期肝硬化患者多没有肝性脑病，应保证充足的蛋白质，每日每公斤体重摄入l－2克优质蛋白质比较合适。所谓优质蛋白质，包括鱼、瘦肉、鸡蛋等等。此外，患者可适当多吃一些豆类、豆制品及新鲜蔬菜和水果，保持营养充足均衡。因为肝硬化患者食管胃底静脉曲张，千万要注意剔除鱼刺、骨头，并将食物烹烂，避免过于粗糙的东西划破食管壁的血管，引起致命的大出血。经过积极治疗，肝硬化的发展应能得到控制。
记者：那么患者如何才能了解自己的病情是好转还是恶化了呢？对于肝硬化的程度应该如何判断呢？
潘医生：目前诊断肝硬化没有困难，通过询问病史、查体、化验及B超、CT等成像检查即可诊断。至于观察肝纤维化的检验指标，常用的有Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、透明质酸、层连蛋白等，它们与肝纤维化程度有正相关性，但无确切的诊断界限，因此只能作为判断肝纤维化程度的参考指标。目前这方面的试剂盒，由于没有国家制定的统一标准，重复性、稳定性亟待提高，因此贾继东博士认为，最直接、最确切的诊断依据，还是肝脏活检。近年来医疗器材有了很大改进，自动击发的穿刺针，在B超引导下进行肝脏穿刺，只需几秒钟即可完成，痛苦小，出血等并发症也大大减少。这种检查各地大医院均能施行。为了明确诊断，正确治疗，贾博士建议，在必要的情况下，患者可去条件比较好的大医院做肝组织活检，而不必对此项检查过分惧怕。
记 者：肝硬化是哪些原因所致地呢？
潘医生：肝硬化是多种病因导致的结果。很多原因都能引起肝硬化。在我国，由病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎所致的肝硬化居多，而在北美、西欧等一些国家和地区，则以酒精中毒所致的肝硬化更为常见。乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎所致的肝硬化，称为肝炎肝硬化。主要由于持续或反复的肝损害所致，病程多较长。酒精性肝硬化的发生机理，主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的损害。据统计，一个人如果平均每日饮酒40－80克，发生肝硬化的危险性就会大大增加。
除上述两点外，还有不少因素可以导致肝硬化：长期服用某些具有肝脏毒性的药物（如双醋酚酊、甲基多巴），长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可导致中毒性肝炎，演变为肝硬化。
动物实验表明，食物中长期缺乏蛋白质、B族维生素、维生素E等，能引起脂肪肝，使肝细胞坏死，也最终演变成肝硬化。患慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和肝静脉阻塞综合征等，可使肝脏因长期瘀血、缺氧，逐渐发生瘀血性肝硬化。一些遗传病和代谢性疾病，如血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症等，可使患者的肝脏病变逐渐发展成代谢性肝硬化。
记 者：肝硬化有哪些危害呢？
潘医生：问起肝硬化对人体的危害，那就太多了。肝脏是人体的一个重要器官，它不仅参与蛋白质、凝血因子等重要物质的合成，同时还是人体的“解毒工厂”。发生了肝硬化，意味着有广泛的肝细胞受到破坏，必然会使肝脏的生理功能大打折扣，而且随着病情的加重，这种“折扣”也越打越大。
在肝硬化早期，即肝功能代偿期，患者的症状和体征均较轻微，肝功能检查可能仅有轻度异常。肝硬化发展到一定程度之后，则进入肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。
此时着做化验检查，可以发现患者的胆红素、脂肪及蛋白质代谢均发生异常，如白蛋白下降、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。
肝硬化的并发症对患者有很大的威胁。首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。第三，发生肝性脑病。肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。另外，肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减退，加之门一体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会，因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到威胁。
记 者：如何控制它的发展呢？
潘医生：我主张积极治疗，科学用药。
如果患者已出现肝性脑病的迹象，如行为异常、性格改变等，则需限制蛋白质的摄入量。另外，肝硬化患者要逐渐习惯低盐饮食，以防止水钠潴留导致腹水。患者要每年做一次胃镜或X线钡餐透视，观察食管、胃底静脉曲张的情况，如曲张程度达中度以上，就应进行预防出血治疗，如在内镜下做静脉结扎，适当服用药物。如果已出现腹水，则应限盐，使用利尿剂，如果血钠低于135毫摩尔／升，还要限水，每日饮水、输液总量应限在1000－1500毫升，必要时需要抽腹水，并通过静脉补充蛋白质；或将腹水抽出，浓缩后再回输体内等。
由于肝硬化有并发肝癌的可能性，患者应提高警惕。最好每4-6个月做一次肝功、甲胎蛋白、B超等检查。
杭州同济医院采用“免疫细胞增生激活肝病疗法”治疗肝病大、小三阳，脂肪肝更有效。并根据细胞与分子免疫学原理，针对各类肝病患者体内不同的病毒类型进行分类，结合患者在不同时期的的免疫耐受状态和具体分期，采用祖国传统中医与西医相结合，双管齐下，达到良好的治疗效果。人体免疫细胞进入患者体内后，迅速在患者的血液、肝脏内建立免疫细胞工厂，组成一支支富有战斗力的免疫军队。
西医的主要作用是解决病毒数量多的问题，具有良好的靶向性、精确性、特异性，能快速识别各种肝病病毒，搜寻到病毒后主动攻击、持续吞噬隐藏在患者血液和肝脏内的肝病病毒，直至完全消灭病毒。同时，又能在体内建立一道预防体系，阻断病毒复制链，可以迅速达到清空病毒的绝佳效果。中医的主要作用是根本上解决患者本虚免疫功能低下的问题，迅速激活肝脾肾，打破肌体免疫耐受，促进特异性细胞、T淋巴细胞的增生，为人体源源不断的输送免疫细胞军队，将正常的肝细胞进行有效地保护起来，促进受损细胞修复及再生。
人体免疫细胞增生肝病疗法进入临床应用后，已经造福了近2千名肝病患者，使他们恢复了健康，而且没有出现反弹。尤其对顽固性乙肝、大小三阳转阴、肝硬化、肝腹水、肝纤维化有显著疗效。有的因康复重新回到的工作岗位，有的因康复找到了心仪已久的另一半，有的因康复当上人民解放军。正是因为他的独特治疗效果，各家媒体争相报道，它的问世获得了跨世纪医学重大贡献奖。
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