肝硬化失代偿期的重要表现
杭州同济医院（中医）肝病科专家指出：肝硬化肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现， 治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者 辅以白蛋白输注或/与酌放腹水的二线治疗，对于难治性腹水可行腹水回输、腹腔静脉分流 、TIPS及肝移植等手段的三线治疗。
1、一般治疗
一般治疗是治疗肝硬化腹水的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及高纤维素富于维生素、软而易于消化饮食。肝硬化腹水早期即有钠、水潴留，此些患者对钠水多不耐受，摄入1g钠盐可潴水200ml，因此限制钠盐有利于消除腹水，一般将 钠盐摄入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，还应尽可能控制液体入量，一般腹水 患者每日摄入量不应超过1000ml，对稀释性低钠血症患者应限制在每日500ml以内， 以减少钠水潴留。
2、补充白蛋白
当血清白蛋白低于25～30g/L，血浆胶体渗透压下降，易导致腹水的发生。因此，在治疗上应通过静脉途径补充，方法为每次输注人体白蛋白10～20g，每周2～4次，严重者可以每日一次。补充白蛋白，提高胶体渗透压，可有效改善对利尿剂的反应性，预防腹水的复发。
3、利尿药物
腹水量少时可以不必排放腹水，首先给予利尿药物以达到清除腹水的目的 。
（1）肝硬化腹水早期应进行积极、合理治疗，一般以休息、限盐为主，血浆蛋白降低者可输注人体白蛋白、纠正血浆渗透压，此时腹水往往消退，对经上述处理无效，基础尿钠排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿剂，一般可给安体舒通100mg/d。
（2）肝硬化腹水中度尿钠排出量较低者，常伴有醛固酮增多，一般联合应用醛固酮拮抗剂，常于安体 舒通(100mg/d)服药3d后短期联用适量双氢克尿塞等泮类利尿剂或速尿（40mg/d）口服，多数患者安体舒通用到200mg/d加速尿80mg/d，能收到满意排钠 利尿 效果。
（3）对肝硬化大量腹水者，醛固酮等潴钠因素明显增高或尿钠/尿钾<1者，应联用较 大剂量（每日400～800mg）安体舒通加速尿160mg/d口服。另外，值得提出的是：要合理使用利尿剂：腹水最大吸收率为700～930ml/d，如果治疗不当，大量强利尿剂利尿大于腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率（GFR）减少，进一步加重钠、水潴留、电解质紊乱或导致肾功能衰竭，为此在治疗过程中，应注意根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况合理使用利尿剂，防止利尿过度。对无明显导致利尿效果不佳因素存在，安体舒通用至较大剂量仍无效时，可间断加用速尿（40～80mg），但须防治电解质紊乱并遵循缓慢、持续利尿原则，使利缓渐发生。
中医中药以胃苓汤（平胃散加四逆散即苍术、厚朴、陈皮、甘草加白术、泽泻、猪苓、茯苓）为主方剂，以及单味药泽泻、猪苓、茯苓、车前子等均有良好利尿作用，而无明显电解质紊乱等不良反应发生，对早期发生的小量腹水，具有良好治疗作用，往往随利尿逐渐增多，一般状况改善，腹水缓缓消退。对中度以上腹水加中药亦有一定辅助治疗作用。
杭州同济医院采用“免疫细胞增生激活肝病疗法”治疗各类肝炎效果好。“免疫细胞增生激活肝病疗法”是在以国家中药管理局113肝病工程专家组组长杨国庆教授为核心的专家团队，历时近十年心血，全新研制创造的最新肝病治疗、康复科研成果。目前已经在杭州同济医院进入临床应用阶段，疗效非常明显，受到了众多患者及广大肝病专家的一致好评。是国家在乙肝治疗领域新的里程碑。主要根据细胞与分子免疫学原理，迅速激活肝脾肾，打破肌体免疫耐受，促进特异性细胞、T淋巴细胞的增生，为人体源源不断的输送免疫细胞军队。并针对各类肝病患者体内不同的病毒类型进行分类，结合患者在不同时期的的免疫耐受状态和具体分期，采用祖国传统中医与西医相结合，双管齐下，将正常的肝细胞进行有效地保护起来，促进受损细胞修复及再生，达到良好的治疗效果。
